La planification régionale de la santé : technicisation ou politique de santé ? Regards croisés de deux générations

Auteurs

Professeur de l'eHesP au département des sciences Humaines, sociales et des comportements de santé (sHsc) et responsable du groupe de travail en planification de la santé (GtPs) de l’eHesP et du département des politiques de santé de l’université sorbonne Paris cité ; membre de l'institut droit et santé – inserm uMr s 1145 - de l’université Paris descartes ; membre du comité exécutif de la chaire santé à sciences Po ; praticien hospitalier du groupe hospitalier lariboisière - Fernand Widal de l’assistance Publique des Hôpitaux de Paris (aPHP) en mobilité au centre cochrane Français de l’hôpital de l’Hôtel-dieu de l’aPHP, 75004 Paris, France
directeur général du centre de réadaptation psychothérapique (cereP), 31 rue du Faubourg Poissonière, 75009 Paris, France
ingénieur de recherche, eHesP, avenue du Professeur léon-Bernard, 35043, rennes cedex, France
Médecin inspecteur général de santé publique, agence régionale de santé aquitaine, espace rodesse, 103 bis rue Belleville, 33063 Bordeaux cedex, France
directrice d’établissement, ancillapad, Fondation de rothschild, 32 rue de la Mare des noues, 95130 Franconville, France
conseiller technique au centre régional d’études et d’actions sur les inadaptations et les handicaps (creai de Bretagne), maître de conférences associé à l’université de rennes-1 (psychosociologie et communication), conseiller scientifique de santé et développement durable (s2d), centre collaborateur de l’oMs pour les villes francophones, 2 B rue du Pâtis tatelin – immeuble antipolis, 35700 rennes, France
Professeur émérite, eHesP, avenue du Professeur léon-Bernard, 35043, rennes cedex, France *Membres du groupe de travail en planification de la santé (GtPs) de l’eHesP et du département des politiques de santé de l’université sorbonne Paris-cité Auteur correspondant : Pierre-Henri Bréchat, praticien hospitalier, centre cochrane Français de l’hôpital de l’Hôtel-dieu (aPHP), 1 place du Parvis de notre dame, 75004 Paris, France. tél : 01 42 34 78 31. adresse électronique : [email protected] 406 la planification régionale de la santé : technicisation ou politique de santé ?…

Mots-clés:

Planification de la santé, Politique de santé, Politique d’assurance maladie, santé publique, Formation initiale et continue

Résumé

le système de santé français a connu une réforme importante en 2009, visant à rationaliser son organisation et maîtriser les dépenses. un moyen de suivre en direct la mise en œuvre de ces réformes peut être d’exploiter des travaux d’observation et d’analyse critique de ces processus réalisés par les étudiants dans une unité d’enseignement consacrée à la planification de la santé. Pour cela, 6 professionnels des domaines investis par cette planification et réalisant des enseignements ont analysé et discuté 30 des 115 travaux de planification sélectionnés et réalisés entre 2009 et 2012 par les élèves et les étudiants de l’ecole des hautes études en santé publique. la forme de l’observation a été imposée, mais pas le thème ni le terrain choisi par les étudiants. Pour étudier les travaux réalisés, les enseignants du module d’enseignement ont été chargés de faire l’analyse des travaux produits, essentiellement à partir des objectifs de l’enseignement : capacité à s’emparer d’un problème, prendre de la distance par rapport à la norme juridique, et juger de la mise en place d’une réforme. les points forts et les faiblesses des analyses des étudiants ont ensuite été confrontés à celles des enseignants sur cette réforme pour proposer une évolution des formations et faire l’analyse critique des formes de pilotage des politiques de planification. si la planification est au service d’une intention politique vertueuse, sa technicité actuelle la rend homogène et conforme à un processus mais peu pertinente. en effet, la prise en compte des besoins de santé par un continuum d’offres de prévention, de soins ambulatoires, hospitaliers, médico-sociaux et sociaux ainsi que l’actions sur les autres déterminants de la santé nécessite une concertation élargie prenant en compte les financements et l’évaluation. les objectifs devraient être moins larges et plus aboutis. si l’agence régionale de santé (ars) signe la fin de la planification sanitaire et sociale amorcée dans les années 80, une ars « de deuxième génération » peut permettre son renouveau. des spécialistes en planification y sont indispensables car c’est en période de réformes et d’environnements complexes qu’il y a besoin de ces conseillers-stratèges-animateurs.