Journal de gestion et d économie médicales

Comparer la performance descriptive des questionnaires EQ-5D-3L et EQ-5D-5L en population générale en France

Gérard de Pouvourville, Luiz Flavio Andrade — Thu, 22 Dec 2022 00:00:00 +0000

Objectif : Le but de cette étude était d’évaluer la performance descriptive des deux questionnaires EQ-5D, à trois et à cinq niveaux, à partir des données de l’étude de valorisation des états de santé de EQ-5D-5L

Méthode : Les questionnaires EQ-5D-5L, EQ-5D-3L et EQ-VAS ont été collectés lors de l’étude de valorisation incluant 1 143 résidents français âgés de 18 ans et plus avec une base de sondage aléatoire stratifiée sur l’âge, le sexe et le statut socio-économique. L’analyse comparative des résultats a comporté la cohérence entre les états de santé 3L et 5L, les redistributions par dimension, le pouvoir discriminatoire avec l’indice de Shannon et l’indice d’uniformité.
Les scores EVA collectés aux deux moments des entretiens ont été comparés, les différences analysées en référence aux paires d’états de santé 5L-3L incohérentes.
Résultats : La cohérence globale était de 92,3%. La fréquence globale des niveaux 1 a baissé de 6,8%. Les changements importants vers des niveaux plus sévères concernaient la douleur et l’inconfort et l’anxiété et la dépression. L’indice de Shannon s’est amélioré de 55% et l’indice
d’uniformité de Shannon de 6%. Aucun ou peu d’écart n’a été observé entre l’EVA initiale et finale pour 76,9% (879/1143) des paires.

Conclusion : L’étude a confirmé les résultats des publications similaires : le questionnaire à 5 niveaux offre un meilleur système descriptif que le questionnaire à 3 niveaux. Les réponses aux deux questionnaires étaient très cohérentes. Les limites de notre étude sont le faible taux
d’états de santé graves observés dans la population générale.

Le découplage de la GRH comme regulation du secteur sanitaire

Sébastien Mainhagu — Thu, 22 Dec 2022 00:00:00 +0000

Grâce à une revue de littérature systématique traitant des pratiques de Gestion des Ressources Humaines (GRH) depuis le début des années 1990 dans le secteur sanitaire, nous montrons la persistance des découplages avec les normes institutionnelles. Contrairement aux affirmations
de chercheurs de la Théorie néo-institutionnaliste (TNI), les efforts de traduction ne les ont pas gommés. Les isomorphismes identifiés par la TNI portent davantage sur les décisions des dirigeants que les pratiques. L’application de grappes de pratiques de GRH associées à
la logique institutionnaliste valorisant la performance individuelle rencontre l’opposition des professionnels de santé. Cependant, leur pouvoir semble limité comme celui des dirigeants qui tentent d’imposer la régulation conforme à leur logique institutionnelle médicale. Ni les régulations de contrôle ni les régulations autonomes n’arrivent à s’imposer, restant durablement disjointes, tant les logiques institutionnelles s’opposent, alimentées par des évaluations des effets des normes de GRH sur les conditions de travail divergentes. Nous contribuons sur le plan théorique en considérant le découplage comme une forme de régulation duale qui est mise en tension par les dirigeants dans leur projet d’optimisation des ressources. Nos résultats questionnent au final le bien-fondé du managérialisme du Nouveau Management Public dans un contexte de pénurie de soignants.

Analyse de l’efficience des médecins généralistes coopérant avec des infirmières : l’expérimentation Asalée

Christophe Loussouarn — Thu, 22 Dec 2022 00:00:00 +0000

En France, la coopération entre les professionnels de santé exerçant dans les soins de premier recours peut servir de réponse face aux enjeux de l’inégale répartition géographique des médecins et de l’amélioration de la qualité et de la pertinence de la prise en charge des patients. Depuis 2004, Asalée, une expérimentation de coopération, offre aux infirmiers la possibilité d’effectuer certaines tâches substituables ou complémentaires à celles des médecins
généralistes. Cet article évalue l’impact de cette expérimentation sur l’efficience technique de 1 152 médecins généralistes sur la période 2010-2017 à partir de données d’activité et de pratique professionnelle du Système National des Données de Santé (SNDS). L’analyse stochastique des frontières de production dans un cadre multi-output, après un appariement entre un échantillon de 361 médecins généralistes participant à l’expérimentation et un groupe témoin de 791 médecins généralistes n’y participant pas, montre qu’il existe des différences initiales en faveur des futurs entrants dans l’expérimentation qui se maintiennent dans le temps, l’expérimentation n’améliorant pas significativement l’efficience technique des cas relativement aux témoins (68,70% contre 66,50% en moyenne pour le score d’efficience sur l’ensemble de la période). L’absence d’effet de l’expérimentation sur le score d’efficience technique pourrait être liée au nombre réduit d’actes pouvant être délégués à l’infirmière.

Quelles caractéristiques des conditions de travail ont un impact sur la reconnaissance au travail ? Le cas d’un centre hospitalier universitaire français

Christophe Baret Christophe Baret, Isabelle Recotillet, Cathel Kornig — Thu, 22 Dec 2022 00:00:00 +0000

En France, les personnels hospitaliers dénoncent depuis plusieurs années une dégradation de leurs conditions de travail dues aux restrictions budgétaires, aux sous effectifs et à l’accroissement des tâches administratives. Parallèlement, de nombreuses professions de santé réclament
une meilleure reconnaissance de leur qualification et de la pénibilité de leur travail. Cela n’est pas nouveau, puisque ce sont en effet les infirmières qui, les premières, ont revendiqué une meilleure reconnaissance au travail pour professionnaliser leur métier, et ce, dès 1988 [1].
Peut-on mettre en évidence des relations entre les conditions de travail et la reconnaissance ? En sciences de gestion, les travaux sur la reconnaissance ont principalement porté sur l’identification des pratiques de reconnaissance, ou de non-reconnaissance, et sur ses effets sur le comportement des salariés dans l’organisation. Peu de travaux traitent des facteurs qui ont une influence sur la reconnaissance. L’impact des transformations des conditions de travail est évoqué mais ne s’appuie pas sur des résultats empiriques. Dans cette recherche, nous retenons l’approche multidimensionnelle de la reconnaissance de Brun et Dugas [16] pour tester cinq hypothèses sur les relations entre certaines caractéristiques des conditions de travail et certaines
dimensions de la reconnaissance sur la base de l’exploitation de 26 entretiens semi-directifs et d’un questionnaire administré dans un centre hospitalier universitaire français en 2018. Les conditions de travail ont une influence quasi similaire sur toutes les dimensions de la reconnaissance.
L’autonomie dans le travail, le soutien de la hiérarchie et les moyens disponibles pour réaliser son travail sont les caractéristiques des conditions de travail qui ont la plus forte influence sur la reconnaissance. Sur un plan plus descriptif, les résultats montrent que les médecins, les
personnels soignants et les personnels médico-techniques sont ceux qui expriment le plus grand déficit de reconnaissance. Parmi les 4 dimensions de la reconnaissance, c’est principalement celle de l’investissement au travail qui fait défaut.