Accessibilité et organisation des soins de premier recours

Résumé

il s’agit par cet article d’apporter une réflexion critique sur les processus de lutte contre les
inégalités de santé, à travers l’analyse des « possibilités réelles d’accès » aux soins préventifs
et curatifs offertes par le système de soins primaires. en France, l’assurance maladie et la mise
en place de la CMu-C pour les plus démunis ont permis de diminuer largement les obstacles
financiers de recours aux soins mais la façon dont est organisée l’offre de soins a un effet sur la
globalité des prises en charge, les trajectoires de soins, l’accès à la prévention, et in fine, la réduction des inégalités. l’étude de l’organisation des soins de premiers recours met en évidence le
rôle des principes, règles et normes formels et informels, souvent ancrés historiquement dans
le système, qui constituent des facteurs ou des coûts d’accessibilité. les apports et modalités de
développement d’une offre de services intégrée et pluri-professionnelle, à l’instar des centres
de santé et des maisons de santé pluridisciplinaires sont ensuite discutés à partir de monographies réalisées dans la Drôme et le rhône. Ces formes d’organisation sont une voie intéressante
en matière de coordination, continuité et globalité des soins et combinent différents facteurs d’accessibilité. leur développement est cependant contraint par un modèle économique peu
adapté. l’évolution du cadre institutionnel conditionne l’émergence de ces structures en tant
qu’organisation pérenne et structurante de l’offre de soins, levier de réduction des inégalités de
santé.