UNE ÉTHIQUE ETHNOMÉDICALE CONSIDÉRANT LA PLURIVOCALITÉ DU PATIENT : ENTRE AUTONOMIE ET HÉTÉRONOMIE

Résumé

Contexte: Dans le contexte multiculturel contemporain, stimulant de nouvelles dynamiques à l’intérieur des systèmes de santé pluriels, le caractère universel et prépondérant du principe d’autonomie du patient est contesté. Cependant, peu d’études ancrent ce questionnement dans l’empirie. Voulant contribuer à la discussion sur ce thème, cet article présente une réflexion tirée d’une étude de cas menée dans une clinique de soins de santé intégrés. Ce type d’organisation, polarisant une variété de traditions de soins, est un laboratoire social exceptionnel pour l’analyse de la rencontre de valeurs et des principes éthiques, marqués par différents fondements culturels.Méthodologie : La combinaison de différentes méthodes de collecte de données (entrevues semi-structurées, observations participantes lors de réunions interprofes-sionnelles, enregistrements de consultations cliniques) a permis de faire l’analyse détaillée de l’itinéraire thérapeutique de patients dans une clinique québécoise regroupant des praticiens d’approches biomédicales, alternatives et traditionnelles. Le cadre conceptuel interprétatif utilisé permet d’illustrer la rencontre, parfois contradictoire, de différents fondements culturels teintant les modèles explicatifs de la maladie (MEM) et les réseaux de significations (RS) des patients et des praticiens.Résultats : L’analyse des données met à jour une dissonance entre une conception libérale et cartésienne de l’individu responsable de la gestion de sa santé, et certaines prémisses taoïstes de la médecine traditionnelle chinoise, priorisant le bénéfice de la personne à son autodétermination. Le suivi d’itinéraires thérapeu-tiques de patients a permis de faire la lumière sur un phénomène de plurivocalité des MEM, proposant que les individus puissent recourir à différents types voix/voies et incarner différents personnages, autonomes ou hétéronomes, en fonction du contexte où ils racontent leur maladie. L’exploration de l’hétérogénéité des RS des patients souligne qu’il est possible de rencontrer chez la même personne un besoin d’être pris en main et une volonté d’autonomie.Conclusion :Soulignant l’influence de certains fondements culturels sur une priori-sation différentielle du principe d’autonomie du patient, cet article propose une réflexion sur le développement d’une éthique ethnomédicale narrative respectant l’idiosyncrasie et la plurivocalité de la personne