La prise en charge des frottis de haut grade et des frottis ASC-H
Résumé
L
a prise en charge du FCU HSIL s’explique par
la haute probabilité que ces patientes aient
une lésion intra-épithéliale cervicale, et par
le fait que la quasi-totalité d’entre elles sont
HPV positives. En pratique, la probabilité d’avoir un col
normal avec un FCU HSIL est de l’ordre de 20 %. Près
de 70 % auront une lésion intra-épithéliale de haut grade
histologique et surtout, le risque de cancer avoisine les
10 % (1). Il est inutile et dangereux de faire une seconde
cytologie à cause du risque de méconnaître une lésion
plus grave et de la laisser évoluer vers l’invasion. La
réalisation d’un test HPV pour le triage des HSIL n’a
aucun intérêt et il reste recommandé que ces patientes
aient un examen colposcopique d’emblée (2). Celui-ci
devra être attentif et la biopsie de la moindre anomalie
est recommandée. Point important, en cas d’examen
colposcopique satisfaisant et normal, il faut réaliser un
examen soigneux du vagin pour éliminer une éventuelle
VIN qui pourrait être la cause du FCU anormal (2). Enfin,
après un FCU HSIL, une colposcopie insatisfaisante
(jonction non entièrement visible) doit faire indiquer
la réalisation d’une conisation à visée diagnostique (2).
