Tamponnade péricardique et hémothorax gauche, modes de révélation de dissection de l’aorte ascendante

Résumé

La dissection aortique est une affection rare et très
grave, souvent mortelle et qui est révélée par des
symptômes variés dont les plus fréquents sont la douleur
thoracique typiquement à irradiation interscapulaire,
l’état de choc et les déficits neurologiques. Nous
rapportons deux cas de dissection aortique respectivement
révélés par une tamponnade cardiaque et un hémothorax
gauche.
Le premier cas est une patiente de 77 ans hypertendue,
admise aux urgences médicales pour un collapsus cardiovasculaire. L’échocardiographie montrait un épanchement
péricardique de moyenne abondance avec compression
des cavités droites. La ponction péricardique ramena un
liquide hématique et l’angioscanner thoracique retrouva
une dissection aortique type I de De Bakey. La patiente
n’avait pas bénéficié d’une chirurgie mais l’évolution a été
bonne sous contrôle médical de la tension artérielle avec
un recul actuel de 7 ans.
Le second cas est celui d’un patient de 39 ans, qui avait
consulté pour une douleur basithoracique gauche et une
dyspnée stade III de la New York Heart Association
(NYHA). Dans ses antécédents on retrouvait une
hypertension artérielle. La radiographie du thorax mettait
en évidence une pleurésie gauche de grande abondance
dont la ponction avait ramené un liquide hémorragique.
L’angioscanner thoracique avait montré une dissection
aortique type I de De Bakey. L’évolution a été également
favorable sous traitement médical après un recul de 22
mois.
Ces deux cas montrent que la dissection aortique peut
se révéler, en l’absence de douleur thoracique typique, par
une tamponnade ou par un hémothorax. A défaut du
traitement chirurgical indiqué dans ces cas, un contrôle
médical de la tension artérielle peut permettre une
évolution clinique favorable.