Réponse plaquettaire inadaptée au clopidogrel et vasculopathie périphérique

Résumé

L’inhibition des fonctions plaquettaires par l’aspirine ou
le clopidogrel constitue une des pierres angulaires du traitement de la maladie vasculaire périphérique. Le développement de test d’évaluation des fonctions plaquettaires a permis de mettre en évidence une réponse inadaptée au
clopidogrel dans une large proportion de patients. La majoration des doses de clopidogrel, l’utilisation du prasugrel,
une thienopyridine de troisième génération, l’association au
cilostazol permet de diminuer la proportion de patients présentant une réponse plaquettaire « inadaptée ». Si le bénéfice d’une stratégie anti-plaquettaire agressive est clairement démontrée dans les situations à haut risque
thrombotique comme l’angioplastie coronaire, aucune donnée ne permet à l’heure actuelle d’extrapoler cette attitude
à la prise en charge des patients artéritiques.