Revascularisation pour Ischémie critique du membre inférieur

Résumé

Introduction : L’ischémie critique est définie par une
douleur chronique de décubitus isolée ou associée à des
ulcères ou une gangrène du pied évoluant depuis plus de
deux semaines, en rapport avec une artériopathie oblitérante objective.
Elle est rare en Afrique.
Nous rapportons le cas de 20 patients qui ont bénéficié
d’une revascularisation pour ischémie critique du membre
inférieur en étudiant les aspects épidémiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques ainsi que le devenir
des patients.
Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective
(Avril 2006 et Août 2007) portant sur 20 patients. Pour un
âge moyen de 74 ans (53-97 ans) avec un sexe ratio de
à 0,33, la durée moyenne d’évolution était de 3,7 mois (15
jours - 12 mois). La douleur (75%) et la nécrose d’un orteil
étaient les principaux motifs de consultation.
L’échographie Doppler artérielle objectivait une prédominance des lésions distales avec une répartition sensiblement
égale aux deux membres inférieurs.
La pression artérielle moyenne à la cheville était de 37,7
mmHg (0-60 mmHg) et 65% avaient une pression inférieure à 50 mmHg. L’index de pression systolique moyen
(IPS) était de 0,20 (0-0,6). L’angiographie objectivait à
l’étage aortoiliaque des lésions classées TASC A, TASC C et
TASC D dans 5% chacun ; à l’étage fémoropoplité, 70%
étaient TASC B, 10% TASC D et 5% TASC C. Les autres
patients avaient une atteinte distale isolée. La revascularisation a fait appel à un pontage fémoropoplité par veine
saphène interne (30%), prothèse (30%), un pontage fémoro
distal (15%) et un endartériectomie associéé ou non à un
patch (25%).
Résultats : La mortalité hospitalière (10%) était due à un
accident vasculaire cérébral (50%), un choc septique (33%)
et un infarctus du myocarde (17%). Le délai moyen de disparition de la douleur était de 7 jours pour 29 jours d’hospitalisation. Le délai moyen de cicatrisation du pied était de
180 jours. Les taux de perméabilité, de sauvetage de
membre et de survie à 6 mois étaient respectivement de
76%, 46%, 76%.
Conclusion : L’ischémie critique est la phase ultime de la
maladie artérielle occlusive notamment l’athérosclérose qui
en est la cause principale. L’objectif de sa prise en charge
reste au plan pronostic à réduire le taux d’amputation qui
reste élevée.