Syndrome métabolique, athérosclérose préclinique et futurs événements cardiovasculaires

Résumé

Contexte et objectif : La mesure de l’Epaisseur Intima
Média (EIM) est un marqueur de l’athérosclérose infra-clinique validé. La présente étude visait à évaluer l’influence
de l’athérosclérose carotidienne et du syndrome métabolique (SM) sur la prédiction des événements cardiovasculaires sur un suivi de vingt ans.
Méthodes : Nous avons étudié une population de 529
patients asymptomatiques (62 ans ± 12,79) au départ,
répartis en 3 groupes selon les résultats de l’échographie
carotidienne: 1) sans lésion athéroscléreuse (EIM <0,9
mm), 2) avec une augmentation de l’EIM (EIM> 0,9 mm et
<1,5 mm), 3) avec plaque d’athérome (EIM> 1,5 mm).
Dans chacun de ces groupes, nous avons identifié deux
sous-groupes de sujets avec ou sans syndrome métabolique. Les paramètres cardiovasculaires ont été étudiés sur
un suivi de 20 ans : infarctus aigu du myocarde (IM),
angine de poitrine, accident ischémique transitoire (AIT),
accident vasculaire cérébral ischémique et décès d’origine
cardiovasculaire. Les différences entre les groupes ont été
comparées par le test du chi-carré pour les variables catégorielles. La survie sans-événements a été testée par
Kaplan-Meyer fonction.
Résultats : Il y avait 242 événements cardiovasculaires,
144 chez des patients atteints du syndrome métabolique
et de 98 chez les témoins sains (57,4% vs.35.2%, P<
0,0001). 63 événements sont survenus chez des patients
dont les artères carotides normales tandis que 179 événements survenus chez des patients atteints d’athérosclérose préclinique (31,8% vs. 54,1%, P< 0,0001). Pour une
même athérosclérose infra-clinique, il a été observé un
risque plus élevé chez les patients atteints du syndrome
métabolique par rapport aux témoins. Dans les 63 total
des événements survenus chez des patients sans lésions
athérosclérotiques, 36 événements ont été enregistrés
dans le sous-groupe avec le syndrome métabolique et 27
dans le sous-groupe sans syndrome métabolique (45% vs.
22,88%, P= 0,0018). Parmi total 179 événements enregistrés chez les patients présentant des lésions athéroscléreuses, 108 événements ont eu lieu dans le sous-groupe
avec le syndrome métabolique et 71 événements dans le
sous-groupe sans syndrome métabolique (63,15% vs.
44,37%, P= 0,0009). Kaplan-Meier a montré une amélioration de la survie chez les patients sans lésion d’athérosclérose par rapport aux patients avec des altérations
carotidiennes échographiques (P= 0,0159, HR: 0,7366, IC :
0.5479-0,9904).
Conclusions : Nous proposons de rechercher la présence de l’athérosclérose infra-clinique chez tous les
patients âgés de plus de 45 ans avec facteurs de risque,
car, en prévention primaire, la mesure de l’EIM peut donner de plus amples informations pour une meilleure stratification du risque CV global.