From Evidence Based medicine to personalised medicine. Abstracts from La Revue Médicale de Liège (A.J. Scheen)

Abstract

Le coût de la pharmacothérapie devient de plus en plus
important dans le budget des soins de santé. Par ailleurs,
l’industrie pharmaceutique est confrontée à l’épuisement
de la filière des « médicaments phare », prescrits à large
échelle et dotés d’une excellente rentabilité (« blockbusters »). En raison de l’hétérogénéité des patients, il existe
une grande variabilité interindividuelle des réponses thérapeutiques observées. Il convient donc de mieux détecter
les potentiels « bons répondeurs » de façon à ne pas gaspiller les ressources dans la prescription de médicaments
coûteux à de mauvais répondeurs. L’essor de la médecine
personnalisée ou de la médecine dite de précision offre
certainement des opportunités à l’industrie pharmaceutique, mais l’expose aussi à de nouveaux défis importants.
Médecine personnalisée : nouveaux défis pour le praticien. A.J. Scheen Rev Med Liège 2015, 70(5-6),242-
245
Le clinicien est confronté aux avancées de la médecine.
La pratique de la médecine traditionnelle, fondée sur le
raisonnement physiopathologique et l’expérience clinique,
a été complétée par la médecine factuelle, basée sur des
preuves apportées dans des essais cliniques contrôlés sur
des cohortes de patients. Plus récemment, la médecine
personnalisée est plébiscitée en proposant un traitement
adapté à chaque patient, si possible caractérisé sur le plan
individuel par des biomarqueurs prédictifs ou pronostiques
dont, de plus en plus, des marqueurs génétiques avec
l’avènement du séquençage du génome humain. Cette
médecine personnalisée s’inscrit en complément de la
médecine classique et de la médecine factuelle. Elle
demande cependant que le praticien intègre progressivement cette nouvelle stratégie dans son approche thérapeutique. Ainsi, le clinicien de terrain doit faire face à de
nouveaux défis sur le plan des connaissances théoriques,
des mises en application pratique et de la relation médecin-malade.
Médecine personnalisée : tout bénéfice pour le
patient, mais nouveau challenge pour la relation médecin-malade. A.J. Scheen, D. Giet Rev Med Liège 2015,
70(5-6),247-250
La médecine personnalisée devrait constituer un progrès considérable pour les malades puisqu’elle contribue à
donner « le bon traitement au bon patient ». En médecine
curative, cette approche devrait aboutir à améliorer l’efficacité des médicaments en sélectionnant d’emblée les
patients « bons répondeurs » et à réduire les problèmes de
tolérance et de toxicité grâce à un meilleur choix pharmacologique et à un ajustement posologique mieux individualisé. Par ailleurs, les progrès techniques des dernières
années font que la médecine personnalisée est de plus en
plus intimement liée à la médecine prédictive et préventive. Ces progrès ouvrent des avancées majeures en médecine, mais peuvent soulever aussi nombre d’inquiétudes
légitimes dans le grand public. Le patient se doit de collaborer activement à la démarche et aux choix concernant
sa propre santé, dans le cadre d’une véritable médecine
participative. Enfin, la médecine personnalisée doit sortir
de sa stricte technicité pour s’intéresser à la personne
dans sa globalité, dans une approche holistique et humaniste intégrant également les aspects psycho-sociaux tellement importants dans la relation médecin-malade.