Manceuvres de réduction de dystocie des épaules

Résumé

Intervenir au-dessus du DS en passant par un orifice vulvaire obstrué
par la tête fœtale.
• Installation de l’accoucheur dans
une position lui permettant d’effectuer correctement les manœuvres;
l’accoucheur est celuiqui,de l’équipe,
a les mains les plus graciles (les
SF doivent donc parfaitement en
connaître la théorie).
• Patiente installée en abductionflexion (Mac Roberts), vessie vide,
épisiotomie préalablement réalisée.
Introduction du bras
de l’accoucheur et
Recherche de la main fœtale
Le chemin à suivre est clair mais
difficile + diminution rapide des
sensations tactiles.
➤ Cheminement de la main de
l’opérateur = « fils d’Ariane »
pour le repérage de la main
postérieure
• Franchissement de la vulve,
• Sinus sacro-iliaque,
• Atteintedu moignonde l’épaule
postérieure,
• Suivre le bras jusqu’à la main.
Attention! Elleestsouventprès
de l’épaule antérieure.
➤ Deux éléments de repères
• la tête humérale
• La clavicule
Leur orientation l’un par rapport à
l’autre permet de distinguer entre
épaule droite et épaule gauche : le
suivi du bras, puis de l’avant-bras est
le seul moyen d’être certain d’avoir
saisi la bonne main.
• Saisirla main de l’enfant qui correspond à l’épaule postérieure et tirer
toutle bras à l’extérieurtransformant
le biacromial en acromio-thoracique
de 3 cm inférieur.
• Rotation des épaules de 180°
= l’épaule postérieure devient antérieure.
• Selon Malinas ➤ diminution rapide
des sensations tactiles, donc:
- 20 secondes pour atteindre la main
fœtale, 10 secondespourretirer son
propre bras.