Controverses autour du Toucher Vaginal (TV)

Résumé

L
e TV a de nombreux intérêts et des limites
dans la pratique. Faut-il le compléter ou le
remplacer par d’autres examens ? Sa pertinence fait actuellement polémique dans
l’opinion française.
Lors du suivi de grossesse, il permet d’évaluer le pronostic obstétrical en évaluant la conformation du bassin,
la présentation et l’état du col. Il permet ainsi d’évaluer
le risque de survenue de complications (Menace d’Accouchement Prématuré (MAP), présentation en siège,
bassin rétréci…). Il a été fondamental pour la datation
et le suivi de grossesse jusqu’à la fin de la première
moitié du XXe siècle, lorsque les femmes étaient peu
suivies et les diagnostics échographique ou biologique
quasi inexistants.
Actuellement, dans les recommandations (HAS 2011,
CNGOF 2002, NICE 2014), l’examen obstétrical ne
comporte pas de TV systématique. De nombreuses
études ont démontré l’inutilité du TV systématique pour
diminuer le risque d’accouchement prématuré, voire que
les TV répétés seraient délétères pour la patiente (1).
Sa pratique régulière (1/semaine dans cette étude (2))
augmente très significativement la survenue de rupture
prématurée des membranes et donc un accouchement
prématuré. La recherche d’une modification du col sans
symptômes, chez une femme qui n’a pas d’antécédents
(MAP ou accouchement prématuré ou fausse couche
tardive), peut induire des prises en charge coûteuses
alors qu’elle n’aurait peut-être jamais eu de signes
menaçant le bon déroulement de sa grossesse (3, 4).