Expérience de l’Hôpital Saint-Louis dans le cancer du sein chez l’homme : revue des caractéristiques de 44 cas et recherche de l’expression du récepteur aux androgènes

Résumé

Introduction : Le cancer du sein chez l’homme
(CSH) est une pathologie rare. Peu d’études ont
décrit une analyse immunohistochimique complète
dans le CSH, en particulier, concernant le statut
HER2 ou l’expression du récepteur aux androgènes (RA). Objectif : Décrire les caractéristiques
cliniques et anatomopathologiques de 44 cas de
CSH, en portant l’accent sur l’expression en immunohistochimie des récepteurs aux œstrogènes (RE),
à la progestérone (RP), et aux androgènes (RA),
ainsi que le statut HER2 et l’index de prolifération
Ki67. Méthodes : Entre 1984 et 2010, 44
hommes ont été traités à l’Hôpital Saint-Louis
pour un cancer du sein. Les données histologiques
ont été relues par des anatomopathologistes spécialisés dans le cancer du sein et une nouvelle immunohistochimie incluant RE, RP, RA, HER2 et
Ki67 a été pratiquée. Les données cliniques, thérapeutiques ainsi que le devenir des patients ont été
analysées de façon rétrospective. Résultats : Le
suivi médian a été de 70.6 mois. L’âge moyen au
diagnostic était de 64.7 ans, avec un retard au diagnostic en moyenne de 18.2 mois. 50% des patients
ont présenté des comorbidités; et 18% des antécédents familiaux de cancer du sein. La présentation
clinique était un stade avancé avec une taille tumorale supérieure à 5cm dans 37% des cas.
La principale histologie est représentée par le carcinome canalaire infiltrant (89%), de faible grade
(25% de grade III). Toutes les tumeurs analysées
ont exprimé les RE, 84% les RP, et 24% les RA. Les
tumeurs ont été peu proliférantes (Ki67>30 dans
15% des cas). Un seul patient a présenté une surexpression de HER2. De façon intéressante, parmi les
8 patients exprimant les RA, 4 ont eu un Ki67 élevé
(>30) et 6 un envahissement ganglionnaire axillaire.
La quasi totalité des patients ont été opérés par
mastectomie et curage axillaire. Le traitement adjuvant a consisté en une radiothérapie pour 70% des
patients, une chimiothérapie pour 50% et une hormonothérapie pour 77% d’entre eux (essentiellement du tamoxifène 65%). Au cours du suivi, six
patients ont eu une récidive locorégionale (15%) et
12 une rechute métastatique (30%). Conclusion :
Selon les données de cette cohorte de 44 CSH, l’expression de HER2 est rare, et l’expression de RA
paraît associée à un profil de tumeur agressive.
Chez la femme, RA semble être un facteur de bon
pronostic pour les tumeurs RE+ ; cependant, chez
l’homme, le rôle pronostique et physiopathologique
de RA reste à approfondir.