Unité fœto-placentaire et parturition. Nouvelles hypothèses

Résumé

La sémiologie antepartum usuelle (variabilité à
court terme du rythme cardiaque fœtal, quantité de liquide amniotique, etc.) peut refléter le
statut homéostasique fœtal et donc le rendement placentaire. Une étude clinique concernant la prévisibilité de la tolérance fœtale au travail à l’aide de cette sémiologie antepartum
nous fait suspecter la chronologie événementielle dominante suivante: après plusieurs
semaines de fluctuations complexes, une apparence d’hyporendement placentaire précéderait
la parturition moyennant un délai d’environ 6 à
72 heures. Nous interprétons la chronologie suspectée en faisant intervenir deux phénomènes:
1) une oscillation effective du rendement placentaire, faisant intervenir une stimulation
hypoxique intermittente 2) un effet sédatif paradoxal du crescendo pulsatile de cortisol fœtal
inducteur de la parturition (effet simulant une
partie de la sémiologie d’hyporendement placentaire). L’équilibre instable généré par la
balance (stimulation hypoxique / réactivité trophoblastique et fœtale) pourrait intervenir dès le
premier trimestre de la grossesse, influençant
notamment le réglage de l’horloge placentaire à
corticolibérine. Par ailleurs, l’hyperclarté nucale
pourrait être liée à un hypercortisolisme fœtal.
Enfin, en postnatal, le syndrome de mort subite
du nourrisson pourrait être lié à la résurgence
de l’effet sédatif exercé en prénatal par une stimulation hypoxique.