Troubles trophiques des membres inférieurs chez les patients de race noire

Résumé

En pathologie tropicale, les membres inférieurs des sujets
de race noire sont l’objet de troubles trophiques diverses.
Tout d’abord, il faut remarquer de nombreuses cicatrices
dues à des microtraumatismes dans l’enfance. Puis des
atteintes plus rares, mais plus graves, sont provoquées par
les mycétomes avec destruction des tissus mous et des os,
nécessitant au maximum une amputation. Par ailleurs, les
filarioses, fréquentes en zone trropicale, provoquent des
troubles parfois importants. La filaire de Médine
(Dracunculus medinensis) se manifeste par une phlyctène
d’apparition spontanée suivie d’une sortie d’une filaire
évoquant un spaghetti, dont le traitement reste la « méthode
indigène », c’est-à-dire l’extraction douce par enroulement
sur un bâtonnet. La filaire Loa loa, en Afrique centrale,
provoque du prurit et des oedèmes fugaces et migrateurs, de
la face et des membres supérieurs mais assez rarement au
niveau des membres inférieurs mais toutefois possibles en
cas de complication cardiaque. L’onchocercose, transmise
par un moucheron, provoque des nodules durs et mobiles
(agrégats de filaires adultes d’Onchocerca volvulus), un
prurit féroce entraînant une dépigmentation cutanées des
zones prétibiales en « peau de léopard », mais le risque
majeur est une destruction de la rétine avec une cécité
définitive. Enfin, les atteintes les plus impressionnantes des
membres inférieurs sont dues aux filaires lymphatiques
(Wuchereria bancrofti), transmises par la piqûre de
moustiques, qui se manifestent par des lymphangites
rétrogrades, une chylurie, des adénopathies et surtout un
éléphantiasis. Le diagnostic nécessite une recherche des
microfilaires sanguines à minuit. Le traitement médical de
ces filaires s’effectue par une prise unique d’ivermectine,
mais l’éléphantiasis nécessite des bandages serrés puis
éventuellement une intervention chirurgicale.