Peut-on prévenir les amputations majeures chez les diabétiques neuropathiques ?

Résumé

But de l’étude : Montrer la possibilité d’éviter et même
de prévenir des amputations majeures par pontage
d’artérialisation à la cheville chez des diabétiques
neuropathiques avec persistance d’un pouls à la cheville et
lésions nécrotiques de l’avant-pied récidivantes.
Matériel et Méthodes : Dix diabétiques, 9 hommes et
1 femme avec lésions nécrotiques distales en dépit de la
présence de pouls à la cheville, ont été artérialisés entre
janvier 2007 et octobre 2009. Il y avait 9 hommes et 1
femme, moyenne d’âge de 55 ans et 9 mois, (extrêmes :
46-62 ans) 2 avaient un œdème chronique au pied et à la
jambe, huit des nécroses des orteils, 1 un mal perforant
plantaire et un autre un ulcère au gros orteil. L’évaluation
des pouls a été déterminante dans la décision de
l’artérialisation. Le pouls a été coté par de croix de 0 à 4+.
Cinq avaient 1 seul pouls et les 5 autres les deux pouls
palpables au cou-de-pied. L’examen Doppler a été par
contre un examen complémentaire. Tous les patients
avaient un indice de pression systolique (IPS) cheville-bras
dans des limites normales. Tous ont bénéficié d’une
artériographie comprenant le pied. Ils ont été traités par
un pontage à la cheville entre une artère au bon flux et la
veine marginale interne du pied.
Résultats : Sur les 10 artérialisations il a eu 1 échec suivi
d’une amputation de jambe et 9 succès avec un recul moyen
de 17 mois. Sept pontages se sont thrombosés après 6 mois
en moyenne et 2 sont encore perméables. Deux récidives :
l’un 2 ans et 5 mois après son opération et l’autre après 5
mois. Pas de décès, pas d’amputation majeure, pas de
surcharge cardiaque ni de varices ne sont à déplorer.
Conclusions : Ces résultats plaident en faveur de
l’artérialisation comme moyen d’éviter où même de
prévenir des amputations majeures chez des diabétiques
neuropathiques. Un plus grand nombre d’opérés avec un
suivi plus long est nécessaire pour que ces conclusions
soient définitives.