La prise en charge du pied diabétique dans un service de chirurgie vasculaire

Résumé

La fréquence des malades diabétiques(MD) ne cesse
d’augmenter. Le diabète de type 2 qui classiquement, ne
touchait que les personnes d’un certain âge, atteint
actuellement même les jeunes. Parmi les complications les
plus graves du diabète, les lésions du pied constituent un
sérieux problème. A l’aube de 2011, sa complexité n’est
pas encore parfaitement résolue. Certes de réels progrès
ont été réalisés dans la prise en charge du pied diabétique
notamment par les revascularisations chirurgicales telles
les pontages distaux, et, de plus en plus actuellement par
les techniques endovasculaires et les méthodes hybrides
mais la prévention piétine encore et le taux d’amputation
dans les pays en voie de développement n’a pas
franchement baissé. Le but de ce travail est de souligner
les difficultés qui attendent le chirurgien vasculaire
lorsque son patient, en ischémie critique d’un membre
inférieur, se trouve être un diabétique. Nous présentons
une série de 422 MD en ischémie critique, pris en charge
dans notre service de chirurgie vasculaire. 31(9 %) parmi
eux ont été amputés d’emblée sans revascularisation en
raison de l’étendue des lésions. 391 cas ont été
revascularisés : 179 cas (45.6 %) par une chirurgie
classique, 89 cas (22.7 %) par une technique
endovasculaire, 123 cas (31.7 %) par une technique
hybride. La mortalité opératoire à 1 mois a été de 7 %
(27 cas) et le taux global de sauvetage de l’appui
talonnier a été de 74.2 % pour un suivi moyen de 32 mois
(extrêmes de 4 mois et 69 mois). Les techniques hybrides,
l’utilisation du “Cutting balloon” pour les angioplasties, le
soin local par l’aspiration continue à pression négative et
les injections locales d’un facteur de croissance
épidermique nous ont permis d’améliorer nos résultats