Prise en charge des ulcères veineux de jambe : recommandations de pratique clinique de la Society for Vascular Surgery et de l’American Venous Forum

Résumé

Reco 1.1. : On suggère d’utiliser une définition standard de l’ulcère veineux de jambe : perte de substance
cutanée survenant dans une région soumise à une augmentation de la pression veineuse (avis d’experts).
Anatomie veineuse et physiopathologie
Reco 2.1. : Nomenclature anatomique veineuse. Nous
recommandons l’usage de la Nomenclature Internationale
sur l’anatomie Veineuse (avis d’experts).
Reco 2.2. : Physiopathologie. On recommande une
connaissance pratique de base de la physiologie veineuse
et de la physiopathologie de l’ulcère veineux de jambe
pour tous les professionnels de santé impliqués dans la
prise en charge de ces ulcères (avis d’experts).
Évaluation clinique
Reco 3.1. : Évaluation clinique. Nous recommandons
de réaliser chez tous les patients avec suspicion d’ulcères
de jambe pouvant être veineux, une évaluation clinique
pour mettre en évidence une maladie veineuse chronique
(avis d’experts).
Reco 3.2. : Causes non veineuse d’ulcères de jambe.
Nous recommandons une identification des conditions
médicales qui interviennent dans la cicatrisation de l’ulcère et les autres causes non veineuses d’ulcère (avis d’experts).
Reco 3.3. : Documentation de la lésion.
Nous recommandons la mesure répétée de la lésion et
sa description (avis d’experts).
Reco 3. 4. : Prélèvements bactériologiques locaux
Suggestions contre dans les ulcères veineux de jambe
et réservés aux cas d’une lésion infectée (Grade 2-C)
Reco 3.5. : Biopsie cutanée
Nous recommandons une biopsie cutanée dans le cas
des ulcères de jambe qui n’évoluent pas favorablement
avec les soins standards et la compression médicale après
4 à 6 semaines de traitement et pour tous les ulcères d’aspect atypique (Grade 1.C)
Reco 3.6. : Examen de Laboratoire
Nous suggérons une recherche de thrombophilie chez
les patients avec antécédents de thrombose veineuse à
répétition et avec ulcères veineux de jambe récidivants
(Grade 2.C)
Reco 3.7. : Examens des artères
Nous recommandons l’examen des pouls et la mesure
de l’index de pression systolique chez tous les patients
présentant un ulcère veineux de jambe (Grade 1.B)
Reco 3.8. : Exploration de la microcirculation
Suggestions contre une exploration systématique de la
microcirculation dans les ulcères veineux de jambe mais à
considérer au cas par cas pour contrôler un traitement des
plaies innovateur (Grade 2.C).
Reco 3.9. : Exploration par Echographie Doppler
Nous recommandons une exploration exhaustive par
Echo-Doppler des membres inférieurs chez tous les
patients avec suspicion d’ulcère veineux de jambe (Grade
1.B).
Reco 3.10. : Pléthysmographie veineuse
Nous suggérons un examen pléthysmographique de
façon sélective, pour l’évaluation de patients avec suspicion d’ulcère veineux de jambe lorsque l’Echo-Doppler ne
donne pas d