Thromboses Veineuses Superficielles des Membres Inférieurs : aux limites des indications thérapeutiques

Résumé

Les thromboses veineuses superficielles (TVS) des
membres inférieurs ont longtemps été considérées comme
une pathologie bénigne ou une simple complication de la
maladie variqueuse. Des travaux récents permettent de
mieux appréhender leur histoire naturelle et leur gravité
potentielle, de mieux définir leur place au sein de la maladie thrombo-embolique veineuse, et de préciser leur prise en
charge thérapeutique.
Il est nécessaire de distinguer les TVS survenant sur des
veines variqueuses et celles survenant sur des veines non
variqueuses dites « saines ».
Lorsque les patients sont explorés par écho-doppler, la
prévalence des thromboses veineuses profondes associées
est en moyenne de 29 % dans les séries publiées, ordre de
grandeur confirmé par les résultats de 2 séries récentes
incluant des collectifs importants de patients.
Le taux d’embolies pulmonaires cliniques et confirmées
radiologiquement est en moyenne de 4 %.
Sur le plan thérapeutique, les recommandations actuelles
(ACCP) ne sont que de faible grade, le plus souvent 2B, rendant nécessaire la réalisation d’essais thérapeutiques de
grande ampleur ; elles suggèrent, chez les patients ayant
une TVS spontanée, un traitement par doses intermédiaires
d’HBPM ou HNF pendant au moins 4 semaines, mais laissent
la possibilité d’une prise en charge des TVS peu étendues
sans avoir recours à un traitement anticoagulant. Le traitement compressif et la poursuite de la marche ne doivent pas
être oubliés.