Les explorations radiologiques avant la chirurgie des récidives variqueuses du creux poplité

Résumé

Objectif : préciser les résultats des interventions itératives pour récidive variqueuse du creux poplité lorsqu'elles
sont guidées par les explorations radiologiques.
Méthode et malades : 87 creux poplités déjà opérés
d'une petite veine saphène incontinente et responsable de
varices chez 77 malades consécutifs ont été étudiés. Ils
avaient été adressés de janvier 2006 à septembre 2013
pour avoir leurs varices récidivées sur le même creux
poplité traitées grâce à une intervention chirurgicale itérative. Tous eurent avant l'intervention itérative une
exploration radiologique avec injection de produit de
contraste et acquisition en 3D. Après l’intervention, les
modalités du suivi veineux (scléroses avec ou sans compression au long cours) furent laissées à l’appréciation de
leur médecin. Les malades furent joints récemment au
téléphone pour estimer leurs jugements sur l'intervention
guidée par les explorations radiologiques, leur taux de
récidive variqueuse, et leur taux de survie.
Résultats : Par rapport à la population française d'âge
et de sexe ajustés, l'échantillon étudié comportait des
malades souvent en surpoids ou obèse (ORMH = 3.2 IC
95 % ORMH = 2 à 5,2 p < 0,000001), avec des femmes de
parité élevée (p < 0,02). Le creux poplité pouvait avoir été
opéré déjà deux ou trois fois, et chaque malade pouvait
avoir été déjà opéré dans d'autres territoires également
deux ou trois fois. Dans la majorité des cas (91 %) le jugement des malades vis-à-vis de l'intervention guidée par les
explorations radiologiques fut bon, ce malgré des complications nerveuses ou thrombotiques. 10 cas sur 87 ont été
perdus de vue (11 %). Le suivi moyen était de 3,9 années
avec 278,8 années-malades. Le taux de récidive variqueuse après chirurgie itérative guidée par les explorations radiologiques de notre échantillon fut de 8 % à un
an, 17 % à deux ans, et 30 % à cinq ans. Il dépendit de la
qualité du suivi veineux. Les malades ayant abandonné
leur suivi eurent un taux de récidive pire que ceux qui
l'avaient conservé (Hazard Ratio = 8,43 (IC 95 %=1,10 à
64,35) p = 0,04). Pour ces malades ayant abandonné leur
suivi, il fut de 45 % à un an, 52 % à deux ans, et 76 % à
cinq ans. Il y eut pendant le suivi trois décès, vraisemblablement favorisé par le surpoids ou l'obésité. Ces trois
décès représentaient une surmortalité par rapport à la
population générale d'âge et de sexe ajusté (Rate Ratio =
3,2 IC 95 %=1,1 à 10 p = 0,04).
Conclusion : les explorations radiologiques guident
l'acte chirurgical itératif du creux poplité. Cependant les
récidives variqueuses du creux poplité sont au mieux
prises en charge par plusieurs types de traitement. La lutte
contre la surmortalité de ces malades passe peut-être par
celle contre le surpoids.