Evaluation du risque thromboembolique et hémorragique dans la fibrillation atriale

Résumé

La valeur du traitement anti-coagulant pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux en cas de fibrillation atriale (FA) est formellement établie. L’évaluation du
risque thrombo-embolique avec le score CHA2DS2-VASc
permet l’identification de patients à très bas risque (score
= 0) qui peuvent ne recevoir aucun traitement antithrombotique, alors que tous les autres (ceux avec un
CHA2DS2-VASc ≥1 avec un risque d’évènement thromboembolique supérieur à 1 % par an) ont une indication
d’anticoagulation orale. Le score HAS-BLED a récemment
été proposé pour évaluer simplement le risque hémorragique en cas de FA. Un score ≥ 3 est indicateur d’un haut
risque, et nécessitera prudence et suivi régulier du patient.
Ce score permet aussi d’identifier des facteurs de risque
modifiables du risque hémorragique. Les nouveaux anticoagulants (inhibiteur direct de la thrombine ou anti-facteur X) sont au moins aussi efficaces et sûrs que les antivitamines K en cas de FA non valvulaire. Leurs avantages
sont leur simplicité d’emploi sans monitoring, un plus
faible risque d’interactions médicamenteuses et alimentaires et un risque plus faible de saignement intra-crânien
qu’avec les anti-vitamines K. Ils sont actuellement contreindiqués en cas d’insuffisance rénale sévère. On peut ainsi
espérer qu’un nombre plus important de patients avec FA
seront traités de manière appropriée par anti-coagulant
oral dans les années à venir