Volumineuse fistule artério-veineuse fémorale anévrysmale d’origine traumatique

Résumé

La fistule artério-veineuse est une communication
directe entre une artère et une veine, d’origine congénitale
ou acquise, sans passage par le réseau capillaire distal. Les
fistules acquises sont, presque toutes, d’origine traumatique.
Nous rapportons le cas de Mr. W.A., patient âgé de 36
ans qui a été victime d’une blessure par balle en décembre
2008 avec une plaie pénétrante transfixiante. L’orifice
d’entrée était situé au niveau de la face antéro-interne de
la cuisse gauche et l’orifice de sortie au niveau de sa face
postéro-externe. Il était reçu pour des douleurs au niveau
de la face antéro-interne de la cuisse associées à une
tuméfaction qui évoluait depuis deux mois. L’examen clinique notait une tuméfaction battante expansive au
niveau de la face antéro-interne de la cuisse gauche, un
thrill et un souffle continu, une cicatrice de la plaie en
regard. On notait aussi un œdème important de la jambe
homolatérale avec un lacis veineux. Les pouls pédieux et
rétro-malléolaire gauches étaient présents moins intenses
qu’à droite. L’angioscanner concluait à une fistule artérioveineuse anévrysmale alimentée par la fémorale superficielle à hauteur du tiers moyen avec un drainage se faisant
par le biais de son homologue qui paraissait dilatée. Le sac
anévrysmal était mesuré à 12 cm d’axe transverse et
7,4 cm de hauteur maximale. Il existait un thrombus mural
supéro-interne. Le collet de la communication avec la
fémorale superficielle était mesuré à 24 mm de hauteur et
12 mm d’axe transverse. L’abouchement se faisait au
niveau de la face antérieure du sac ; le drainage veineux à
partir de la veine homologue presque au même niveau que
le collet. En distalité, on observait une bonne perméabilité
du trépied jambier avec une surcharge veineuse en rapport
avec la fistule. Il existait un important retour veineux par
le système saphène qui était dilaté