Artérialisation veineuse du pied à contre courant comme thérapeutique de l’ischémie critique

Résumé

But de l’étude. Montrer que l’idée ancienne de substitution du réseau artériel par le réseau veineux, est une
méthode possible et valable à longue échéance, dans l’ischémie critique.
Patients et Méthodes. De janvier 2000 à juillet 2009,
nous avons réalisé 78 artérialisations veineuses du pied chez
des artéritiques dont 60 diabétiques; il y avait 55 hommes
et 23 femmes et l’âge moyen était de 71 ans (extrêmes: 53-
91). 69 étaient au stade IV de Fontaine et 9 au stade IIIB.
L’artérialisation des veines du pied a été réalisée par
interposition d’un pontage veineux anastomosé en proximal
à une artère au bon flux (fémorale ou poplitée) et en distal
à une veine du pied, généralement la veine marginale
interne, après destruction des valvules des axes veineux de
l’avant-pied.
Résultats. Sur les 78 AVP, il y a eu 15 échecs suivis d’une
amputation majeure et 63 succès (80.78%) dont 10 à court,
33 à moyen et 20 à long terme. Il y a eu 4 récidives de l’ischémie dont 3 traitées par dilatation percutanée et une
cause du décès par septicémie. 58 pontages se sont thrombosés tardivement mais en gardant les bénéfices de l’opération. 5 pontages sont encore perméables. Le suivi moyen est
de 2 ans et 7 mois. La durée moyenne du pontage a été de
7 mois et demi. 13 patients sont décédés (16.6%). Aucun
cas d’insuffisance cardiaque ni de maladie veineuse chronique.
Conclusion. L’artérialisation des veines du pied dans l’ischémie critique, est une méthode faisable, efficace et
durable à long terme ; la néo-artériogénèse et la néo-angiogénèse induites par l’opération, peuvent expliquer la persistance des bénéfices de l’opération après l’occlusion du pontage.