Angioplastie-stenting dans le taitement des ischémies du membre inférieur à Dakar

Résumé

Introduction : Pour éviter l’amputation majeure du
membre inférieur dans les ischémies, l’angioplastie, alternative moins invasive que la chirurgie ouverte, est intéressante en Afrique. Cette étude a pour objectif d’évaluer
notre première série d’interventions endovasculaires dans
le traitement des ischémies. Malades et méthode : il
s’agit d’une étude prospective entre Juillet 2008 et Juillet
2009 au Service de Chirurgie Cardiovasculaire et
Thoracique de Dakar incluant 38 patients, qui ont bénéficié d’une angioplastie. La fréquence des facteurs de risque
cardiovasculaire associés était importante : l’hypertension
artérielle 68%, le diabète 58%, le tabagisme 37%, les cardiopathies 26%.Le tableau clinique était dominé par le
stade 4 de Leriche : 73.7%. La classe 3 représentait 10,5%.
L’angiographie permettait de classer les patients selon la
TASC. Chez 42% des patients, l’occlusion était totale et
tous avaient une sténose supérieure à 60%. Quarante
dilatations ont été effectuées utilisant un ballon Ultra thin
Diamond, Boston Scientific* (6 iliaques,18 fémorales
superficielles (FS), 8 poplitées, 2 tibiales antérieures. Six
stenting y ont été associés (3 iliaques, 3FS) utilisant respectivement 3 wallstents, et 3 zilver stents. Résultats : Les
complications représentaient 7,9% : 1 dissection ilio-aortique, une fracture de cathéter, resté dans la fémorale
superficielle, un hématome inguinal. En plus, 2 amputations majeures de jambe (5,3%), 8 amputations de l’avantpied (10,6%), 16 amputations d orteils (21%) et 2 débridements (5,3%) ont été effectuées. Deux cas de décès non
liés à la chirurgie, ont été notés. La cicatrisation avec
régression de la douleur sans décès ni amputation
majeure, a été obtenue chez 34 patients (89%). Apres un
suivi de 6 mois (3 ; 12 mois) tous les patients gardaient un
IPS supérieur a 0,6 et 73% entre 0,8 et 1, et l’échodoppler
on notait une perméabilité dans 84% (32 patients).
Conclusion : La chirurgie endovasculaire occupe déjà une
place importante dans la prise en charge de l‘artériopathie
oblitérante des membres inférieurs (ACOMI) au Sénégal,
son développement en Afrique malgré les difficultés, pourrait permettre de limiter l’ampleur des amputations et la
morbidité liée aux pontages