Les pathologies vasculaires (anciennement ANGEIOLOGIE)

Principes de base, mode d’action et effets de la compression médicale en pathologie vasculaire

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

La compression médicale dans les affections vasculaires est un traitement ancien mais son action physiologique est encore mal comprise. Le catalogue des effets sur l’organisme est riche notamment sur le plan de l’action macro et microcirculatoire mais la relation entre effets physiologiques et bénéfice clinique reste à ce jour peu claire. La relation dose-effet est difficile à mesurer dans les études et la variabilité de la pression exercée sur les membres d’un individu à l’autre rend la généralisation des résultats délicate. Cependant, deux effets principaux de la compression peuvent être mise en avant : sa capacité d’aide au drainage au niveau micro-circulatoire et son rôle dans la réduction de la pression trans-murale.

Classification des bandages et des bas

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

Avant d’envisager de classifier bandages et bas, une clarification sémantique est indispensable pour parler un langage commun, principalement pour les bandages. Un bandage désigne une bande ou des bandes appliquées sur une partie du corps. Il convient d’utiliser les termes de bandages multibandes à la place de bandages multicouches car même un bandage monobande est toujours multicouche. La classification des bandes repose sur quatre critères principaux : l’allongement, la composition, le nombre de couches et la rigidité du bandage. La classification des bas, quant à elle, repose essentiellement sur deux notions : la pression et la dégressivité des pressions. Ces classifications sont indispensables si l’on veut comparer les résultats d’essais cliniques.

Place de la compression médicale dans le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

Le traitement de la maladie thrombo-embolique veineuse est dominé par les stratégies pharmacologiques. La compression médicale fait l’objet, dans la vraie vie, d’une grande laxité vis-à-vis des recommandations notamment en terme de pression prescrite aux patients. Si la place de la compression dans la prévention de la thrombose veineuse profonde est actuellement réduite elle reste indispensable à la prise en charge de la pathologie à sa phase aiguë ainsi que pour la prévention et le traitement de la morbidité post thrombotique. Les études apportent des indices importants pour un début de traitement par compression le plus précoce possible en phase aiguë de la thrombose veineuse

La Compression dans la Maladie Veineuse Chronique (C0s – C4)

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

Les bas et les bandes de compression médicale ont leur place reconnue dans presque toutes les indications de la maladie veineuse chronique.
Une sélection de la littérature récente dans les indications CEAP C0s – C4 permet une mise à jour de quelques preuves d’évidence en tenant compte du dosage et du profil de la compression exercée.
Les dispositifs de compression nouveaux et en voie de développement sont très prometteurs mais nécessitent des études cliniques randomisées et/ou comparatives afin de fonder leur valeur.

La compression au quotidien chez la femme

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

La compression veineuse élastique : ce vêtement qui est aussi un « médicament », une évidence souvent oubliée par le médecin et ignorée ou mal comprise par le patient… cette « chaussette » contient et possède un principe actif que l’on imagine et que l’on se représente mal. L’observance se résume simplement : il faut porter ce traitement, et il le sera d’autant plus qu’il est beau, confortable, plaisant et à sa taille.
C’est un travail d’équipe. Chaque étape, de la prescription à la délivrance doit être pédagogique. Chaque acteur et chaque intervenant doit faire usage de connaissances, de convictions et de compétences particulières. Quand ces conditions sont optimales et réunies, la compression veineuse élastique apporte toute son efficacité qui n’est plus à prouver et devient de surcroit une « compression plaisir

Compression médicale et grossesse

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

La Haute Autorité de Santé (HAS) et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France ont rendu des avis sur l’intérêt du port d’une compression médicale durant la grossesse et le post-partum (respectivement en 2010 et en 2016) concernant la prévention de la thrombose veineuse. Les recommandations disponibles sont en faveur du port de compression de 15-20 mmHg à la cheville pendant la grossesse et jusqu’à 6 semaines après l’accouchement en cas de chirurgie incluant la césarienne. Les données disponibles chez la femme enceinte sur le traitement préventif ou curatif de la maladie veineuse chronique relèvent le plus souvent d’un accord professionnel. A la lumière de ces données, la HAS a considéré que le port systématique d’une compression de 15-20 mmHg, de 20-36 mmHg voire plus s’avérait justifié. Un point particulier, la HAS a estimé que les collants de maternité ne sont pas plus efficaces que les chaussettes ou les bas-cuisse aussi bien dans le traitement de la thrombose veineuse que de la maladie veineuse chronique au cours de la grossesse.

Compression et ulcère de jambe

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

L’ulcère de jambe est une affection fréquente dans la population générale d’autant plus que sa prévalence augmente avec l’âge et que la population vieillit.
Un diagnostic clinique est nécessaire pour évaluer l’aspect de l’ulcération et des téguments péri-ulcéreux. L’examen clinique associé à une exploration Echo-doppler a pour objectif de préciser l’origine purement veineuse (primaire ou secondaire), artérielle, capillaire ou mixte.
A côté des soins locaux, la compression est la base du traitement de l’ulcère de jambe.

Compression et lymphoedèmes

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

Le lymphoedème, primaire et secondaire, est une maladie chronique dont le traitement est symptomatique.
Les bandages peu élastiques monotypes avec des bandes à allongement court (< 100%) – recommandés par la Haute Autorité de Santé – permettent de réduire le volume du lymphoedème.
La compression élastique avec des pressions élevées (>20 mmHg, recours à la superposition de bas) est indispensable pour la stabilisation du volume au long cours. Sa délivrance doit être faite par des orthésistes ou pharmacien orthopédistes habitués aux lymphoedèmes.
L’intégration dans un programme d’éducation thérapeutique est indispensable pour améliorer l’autonomie et l’observance du patient.
De nouveaux dispositifs sont en cours d’évaluation pour la prise en charge des lymphoedèmes.

Pathologie veineuse et traitement compressif chez le sujet âgé

Sat, 01 Feb 2020 00:00:00 +0000

L’exercice en milieu gériatrique montre l’importance et l’incidence élevée des pathologies vasculaires et surtout celles de l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs et ses complications, de même que celles de la maladie veineuse thrombo-embolique.Cette population âgée a deux particularités essentielle essentiels : la polypathologie et la polymédication.
Dans ce contexte, le traitement compressif prend toute son importance dans la prévention des ulcères veineux et de la maladie thromboembolique veineuse après chirurgie ou affection médicale aiguë par exemple. De plus, la prise en charge d’une embolie pulmonaire ou d’une thrombose veineuse profonde par les traitements anticoagulants au long cours (toutes classes confondues : HBPM-AVK-AOD) comportent, outre des risques hémorragiques majeurs, des risques de surdosage liés à l’insuffisance rénale, aux inter-actions médicamenteuses. Toutefois, la compressothérapie des patients âgés n’est pas toujours facile à adopter, avec ses précautions, ses contre-indications, ses risques, ses difficultés pratiques et surtout d’observance. D’autres pathologies fréquemment rencontrées rendent cette tâche difficile voir impossible : insuffisance cardiaque décompensée, neuropathie sensitive, angiopathie diabétique et ce d’autant plus que leurs symptomatologies peuvent être masquées ou atténuées chez le sujet physiologiquement âgé. L’objectif de la compressothérapie est d’être efficace, bien tolérée et de ne pas nuire. « Primum non nocere ».

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ESKA EDITION — Wed, 01 Apr 2020 00:00:00 +0000

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